(العلاج الجراحي لمختلف أنواع تضيقات مجرى البول، المفتوحة والمنظارية)
مثال على عملية تضيق الأقنية التي أجراها الدكتور كاسايان نايني
يُعدّ رأب الإحليل من أفضل وأنجح علاجات تضيق الإحليل. يُجرى رأب الإحليل لتصحيح إصابة (ندبة) أو عيب في الإحليل (الممر أمام الإحليل) يُسبب التضيق.
يُجرى رأب الإحليل بطرق مُختلفة لتصحيح تضيق الإحليل، ولكن في جميع الحالات، يُزيل الجرّاح الجزء المُضيّق أو جزء من فتحة الإحليل المسدودة، ويُصلحه بأنسجة سليمة أو طُعم. الهدف من رأب الإحليل هو استعادة تدفق البول الطبيعي وتقليل أعراض تضيق الإحليل. تتمتّع جراحة رأب الإحليل بنسبة نجاح عالية جدًا، وتُجرى عادةً في الحالات الشديدة من تضيق الإحليل.
ما هي جراحة تضيق مجرى البول المفتوحة (جراحة رأب مجرى البول)؟
تتضمن جراحة رأب الإحليل إزالة أو تجاوز جزء ضيق أو تالف من الإحليل، وإصلاحه باستخدام أنسجة سليمة أو طعوم أو طرق أخرى. تُجرى جراحة رأب الإحليل عادةً في حالات التضيقات الشديدة طويلة الأمد، حيث لم يحقق المرضى نتائج إيجابية من الإجراءات الأقل تدخلاً، مثل بضع الإحليل. تتراوح مدة جراحة رأب الإحليل بين ثلاث وثماني ساعات، وتبلغ نسبة نجاحها حوالي 90%.
طرق جراحية مختلفة
تشمل الطرق الجراحية المختلفة لفتح تضيقات مجرى البول (رأب الإحليل):
- رأب الإحليل التفاغري
- رأب الإحليل عبر الأنسجة الفموية
- رأب الإحليل المرحلي
الاستعدادات اللازمة قبل الجراحة
ستخضع لاستشارة ما قبل الجراحة مع طبيبك وطبيب التخدير، واجتماع ما قبل الدخول في المستشفى. بشكل عام، تشمل العوامل التي يجب مراعاتها خلال هذه الاستشارة ما يلي:
- فحوصات ما قبل الجراحة
- أدوية ما قبل الجراحة
- النظام الغذائي قبل الجراحة
- التنظيف (الاستحمام) قبل الجراحة
- التدخين والكحول
- يوم الجراحة
- تعليمات لعائلة المريض
إجراء جراحي
سيقوم طبيب المسالك البولية (أو أحد أعضاء الفريق الطبي) بمراجعة تاريخك الطبي وأدويتك، وسيشرح لك الإجراء الجراحي للتأكد من أنك مرتاح له. سيتحدث معك طبيب التخدير عن الخيارات المتاحة، مثل التخدير العام أو التخدير النخاعي؛ وعادةً ما يُستخدم التخدير العام. هذا يعني أنك ستكون مخدرًا أثناء الجراحة ولن تشعر بأي ألم. كما ستناقش مع طبيب التخدير مسكنات الألم التي ستحتاجها بعد الجراحة. تختلف مدة جراحة رأب الإحليل باختلاف نوع الإجراء المستخدم وشدّة تضيق الإحليل. تستغرق جراحة رأب الإحليل في المتوسط من ساعتين إلى 8 ساعات. في النهاية، سيتم خياطة موضع الجراحة، وسيتم وضع قسطرة في الإحليل لتسهيل التبول خلال المراحل الأولى من التعافي.
رعاية ما بعد الجراحة
بعد الجراحة، سيتم نقلك إلى غرفة الإفاقة وستتعافى من التخدير. قد تشعر بالنعاس أو الغثيان. إذا تم استخدام أنبوب تنفس، فقد تشعر بالتهاب خفيف في الحلق في البداية. عندما تكون مستعدًا، سيتم نقلك إلى الجناح. بشكل عام، قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام (ليلة أو ليلتين) لتقييم حالته والتأكد من عدم وجود أي مشاكل. خلال هذه الفترة، سيستخدم مسكنات الألم والمضادات الحيوية للسيطرة على الألم ومنع العدوى. تختلف مدة الإقامة في المستشفى حسب نوع جراحة رأب الإحليل، ومدى الجراحة، والصحة العامة للمريض. بعد الخروج، يجب على المريض أيضًا زيارة الجراح لتقييم تعافيه والتأكد من أن عملية الشفاء تسير على ما يرام. قد تشمل تعليمات الرعاية بعد الجراحة ما يلي:
- النظام الغذائي
- الأدوية
- العناية بالجروح والقسطرة
- التغوط
- العناية بالفم (من موقع الطعم النسيجي)
- النشاط البدني
- زيارات الطبيب الدورية
المضاعفات المحتملة لجراحة رأب مجرى البول
في جميع العمليات الجراحية، وبغض النظر عن تعقيدها أو مدتها، هناك احتمال لحدوث مشاكل غير متوقعة.
بشكل عام، يمكن تقسيم مضاعفات جراحة تضيق مجرى البول المفتوحة إلى مجموعتين. قد تحدث بعض هذه المضاعفات أثناء الجراحة وبعضها بعدها.
تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الوقاية من هذه المضاعفات إلى حد كبير باستشارة طبيب مختص وأخصائي جراحة مسالك بولية ترميمية.
- المضاعفات أثناء الجراحة
- المضاعفات بعد الجراحة
النتائج الجراحية
معظم المرضى راضون عن نتائج جراحة رأب مجرى البول، وتصل نسبة النجاح إلى 90%. من بين الأمور التي تتحسن عادةً بعد الجراحة مباشرةً:
- تدفق بول أقوى
- وقت انتظار أقل لبدء التبول
- ضغط أقل أثناء التبول
- يمنع تشعب البول
- يقضي على مشكلة توقف تدفق البول وبدءه
- يحل مشكلة عدم إفراغ المثانة بالكامل
يؤثر طول تضيق مجرى البول على نجاح عملية رأب الإحليل، ولكن عمر المريض لا يؤثر. فالعمر وحده ليس عائقًا أمام رأب الإحليل. معدل نجاح عملية رأب الإحليل متشابه بين كبار السن والشباب، والعامل الوحيد المؤثر هو طول تضيق مجرى البول.
تقنيات جديدة ومتطورة في جراحة رأب مجرى البول
لقد شهدت تقنيات جراحة رأب مجرى البول تطوراتٍ عديدة على مر السنين، مما زاد من فرص النجاح وقلّل من خطر حدوث المضاعفات. ومن بين هذه التطورات:
- الطرق الأقل توغلاً: في الطرق الأقل توغلاً لرأب الإحليل، مثل التنظير الداخلي وتنظير البطن، تُستخدم منظارات المثانة المرنة، مما يُساعد في جراحة رأب الإحليل. وقد ساهم تطوير هذه الطرق في تقليل مخاطر المشاكل والمضاعفات وتقصير فترة التعافي.
- هندسة الأنسجة: طُوّرت طريقة هندسة الأنسجة لتوفير الأساس لإنتاج الأنسجة اللازمة لوضعها في جراحة رأب الإحليل في المختبر.
- استخدام الروبوت: يُمكن أن يُزيد استخدام الروبوت في جراحة رأب الإحليل من دقة العملية الجراحية وتحكمها، ويُساعد في تقليل المخاطر والمضاعفات، بالإضافة إلى تحسين نتائجها.
- المواد المستخدمة في الطعوم: تُساعد المواد المُطوّرة حديثًا، مثل المصفوفة اللاخلوية أو المصفوفة خارج الخلوية، على تحسين بقاء الطعوم وتقليل مخاطر المشاكل.
تكلفة العملية
تعتمد تكلفة جراحة رأب الإحليل على عوامل متعددة، مثل موقع الجراحة، ورسوم المستشفى أو العيادة، وأتعاب الجراح، وتكاليف التخدير، والفحوصات التشخيصية والتصويرية، والرعاية بعد الجراحة ومواعيد الطبيب، وتغطية التأمين، بالإضافة إلى معايير أخرى مثل تعقيد الجراحة أو أي مضاعفات محتملة أخرى. يُنصح باستشارة طبيبك وقسم المحاسبة في المستشفى حول حالتك للحصول على تقدير دقيق لتكلفة جراحة رأب الإحليل.
