جراحة دوالي الخصية المجهرية هي طريقة علاجية، يستخدم فيها الجراح مجهرًا لتحديد الأوردة المتضررة وإغلاقها بدقة عالية. تُعرف هذه الطريقة بأنها المعيار الذهبي لعلاج دوالي الخصية نظرًا لدقتها العالية ومضاعفاتها القليلة وسرعة تعافيها. ولكن كيف تُجرى جراحة دوالي الخصية المجهرية، ومن يناسبها؟
مثال على جراحة دوالي الخصية للدكتور كاسايان
ما الذي يسبب دوالي الخصية؟
السبب الدقيق لدوالي الخصية غير معروف. ومن الأسباب المقترحة انسداد التدفق الوريدي الناتج عن قصور الصمام الوريدي. في بعض الحالات، تُعدّ العيوب التشريحية في أوعية الجسم سببًا لهذا المرض. غالبًا ما تحدث دوالي الخصية خلال فترة البلوغ، وعادةً ما تكون في الجانب الأيسر، ويرتبط سببها بموقع الوريد الخصوي الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود دوالي الخصية في أحد جانبي الخصية يمكن أن يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية في كلتا الخصيتين.
ما هي آلية تلف دوالي الخصية؟
من أسباب ضعف السائل المنوي في الخصية أن كيس الصفن يفصل الخصية عن الجسم. تكون درجة حرارة الخصية أقل بمقدار 1-5 درجات مئوية من درجة حرارة الجسم، وهي درجة الحرارة المناسبة لإنتاج الحيوانات المنوية. عندما تتمدد الأوردة وتتسع، يؤدي ذلك إلى ارتفاع درجة الحرارة واضطرابات في إنتاج الحيوانات المنوية. من ناحية أخرى، يُعد تراكم المواد السامة سببًا مقترحًا آخر.
متى تتطلب دوالي الخصية جراحة؟
إذا لم يُعانِ المريض من المشاكل التالية، فعادةً ما لا تكون الجراحة ضرورية، ويمكن السيطرة على المرض وتحسينه بعلاجات أخرى:
- عندما يكون الشخص عقيمًا.
- عندما تصبح الخصيتان صغيرتين.
- عندما يكون هناك ألم لا يُطاق.
- كيف تُصنف دوالي الخصية؟
- الدرجة الأولى: تكون الأوردة واضحة عند الشد.
- الدرجة الثانية: تكون الأوردة واضحة عند الوقوف وبدون شد.
- الدرجة الثالثة: تكون الأوردة مرئية وتشبه الدودة عند الوقوف.
عينة دوالي الخصية
متى يُنصح بإجراء جراحة دوالي الخصية المجهرية؟
عادةً ما يُنصح بإجراء جراحة دوالي الخصية المجهرية عندما تُسبب دوالي الخصية أعراضًا خطيرة أو تؤثر على صحة الشخص. بخبرة سنوات في علاج المرضى، يصف الدكتور كيوان آغا محمدبور هذه الأعراض كما يلي:
شعور بثقل أو ألم خفيف إلى شديد في الخصية في كيس الصفن، يزداد سوءًا مع الوقوف لفترات طويلة أو ممارسة النشاط البدني.
- يمكن أن تُضعف دوالي الخصية جودة الحيوانات المنوية وتُسبب العقم.
- في الحالات الشديدة، يمكن أن تُسبب دوالي الخصية انكماشًا في الخصية.
- تسبب دوالي الخصية مشاكل نفسية مثل انخفاض الثقة بالنفس والقلق.
إذا كان سبب العقم عند الرجال هو دوالي الخصية، فإن الجراحة المجهرية تُساعد على تحسين جودة الحيوانات المنوية وزيادة فرص الخصوبة.
إذا تُركت دوالي الخصية دون علاج، فقد تُسبب تلفًا دائمًا في الخصيتين وتُقلل من إنتاج الحيوانات المنوية.
المرشح المناسب لجراحة دوالي الخصية المجهرية
تُعد جراحة دوالي الخصية المجهرية علاجًا فعالًا لدوالي الخصية، ويُنصح بها خاصةً في الحالات التي تُسبب فيها دوالي الخصية مشاكل في الخصوبة، أو ألمًا، أو ضمورًا في الخصية. بشكل عام، يُعد الأشخاص الذين يعانون من الأعراض التالية مرشحين مناسبين لهذه العملية:
- ألم شديد في الخصية يُعيق الحياة والنشاط
- عقم الرجال
- انكماش أو ضمور الخصيتين وتأثيره على جودة الحيوانات المنوية
- ضعف الثقة بالنفس والقلق أثناء الجماع
- تشخيص دوالي الخصية بالموجات فوق الصوتية
- اضطرابات في فحص الحيوانات المنوية
كيف تُجرى جراحة دوالي الخصية المجهرية؟
تُعدّ جراحة دوالي الخصية المجهرية الخيار الأمثل والأكثر دقةً لعلاج الرجال المصابين بالعقم، ودوالي الخصية عند الأطفال، ودوالي الخصية المتكررة، حيث تُزال دوالي الخصية جراحيًا ثم تعود، مما يستدعي إعادة العملية في مكانها السابق مع ترك ندبة كبيرة.
استئصال دوالي الخصية تحت الإربية المجهري هو نوع من العلاج الجراحي لدوالي الخصية، ويُجرى للمريض في العيادة الخارجية خلال ساعة أو أكثر بواسطة جراح دوالي الخصية. يُجرى هذا العلاج للمريض باستخدام تخدير عام خفيف مع تخدير موضعي، ومن خلاله يُمكن مراقبة جميع مصادر عودة الدم الوريدي إلى الخصية، وإكمال العلاج بعمل شق صغير فوق كيس الصفن مع ألم طفيف.
لا تتطلب هذه الطريقة فتح طبقات عضلات جدار البطن (وهو إجراء شائع في طرق العلاج الأخرى)، مما يُقلل فترة تعافي المريض بشكل ملحوظ.
مزايا جراحة دوالي الخصية المجهرية
في الجراحة المجهرية، وبفضل استخدام المجهر والتكبير أثناء الجراحة، يتمكن جراح المسالك البولية أو الكلى والمسالك البولية من فصل الأوردة عن الشرايين (كيس الصفن) والأوعية اللمفاوية (الأوعية الناقلة للماء) بدقة أكبر، وسد الأوردة فقط.
كما أن الأوردة الصغيرة التي تميل إلى الإصابة بالدوالي مستقبلًا، والتي قد تُسبب تكرار دوالي الخصية، لا يمكن اكتشافها بالطريقة الجراحية التقليدية. أما في الجراحة المجهرية، وبفضل تكبير المجهر من 6 إلى 44 مرة، فيتمكن الجراح من ملاحظة هذه الأوردة الصغيرة وفصلها عن الأوعية والشرايين اللمفاوية وسدها.
نتيجةً لذلك، تقلّ احتمالية تكرار دوالي الخصية بهذه الطريقة بشكل كبير، وتبلغ حوالي نصف بالمائة (أي نسبة نجاح تصل إلى 99.5%). كما أن القدرة على تمييز الشرايين والأوعية اللمفاوية وحفظها بشكل أفضل تُقلّل من احتمالية ضمور الخصية أو تكوّن القيلة المائية أو القيلة المائية الخصوية بعد الجراحة.
المضاعفات المحتملة لجراحة دوالي الخصية المجهرية
بفضل تطوّر التقنيات الجراحية واستخدام المجهر في هذه التقنية الجراحية، انخفض احتمال حدوث مضاعفات بشكل كبير، وتكون مؤقتة في معظم الحالات. في معظم الحالات، تُجرى جراحة دوالي الخصية المجهرية بنجاح، ويتعافى المريض تمامًا. لتقليل خطر حدوث مضاعفات، يُفضّل إجراء الجراحة على يد جراح متخصص وذو خبرة، والالتزام بإرشادات ما بعد الجراحة بدقة وفقًا لتوصيات جراح المسالك البولية.
- قد يكون الألم بعد جراحة دوالي الخصية خفيفًا، خاصةً في منطقة الشق وحولها، لبضعة أيام إلى بضعة أسابيع.
- قد يظهر تورم وكدمات في منطقة الجراحة، وهو ما يتحسن تدريجيًا.
- ورغم ندرة حدوث ذلك، إلا أن هناك احتمالية لحدوث عدوى في موضع الشق، ويمكن علاجها بالمضادات الحيوية.
- قد يحدث نزيف في موضع الشق، وهو أمر يتطلب علاجًا ويمكن الوقاية منه.
- في بعض الحالات النادرة، وعلى المدى الطويل، قد تتكرر دوالي الخصية.
تُعد القيلة المائية أو تراكم السوائل من المضاعفات المحتملة الأخرى بعد جراحة دوالي الخصية المجهرية، والتي تتطلب مراقبة طبية ومتابعة.
في حالات نادرة جدًا، قد يحدث تلف في الأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل التنميل أو ضعف الانتصاب.
الطريقة النهائية لعلاج دوالي الخصية هي إجراء خارجي باستخدام المجهر.
تُعد جراحة دوالي الخصية المجهرية طريقة دقيقة وقليلة التوغل لعلاج دوالي الخصية، أو توسع أوردة الخصية. في هذا الإجراء، يستخدم الجراح مجهرًا لتحديد الأوردة التالفة وإغلاقها بدقة عالية. تُحسّن هذه الطريقة جودة الحيوانات المنوية، وتُقلل الألم، وتمنع المضاعفات طويلة الأمد لدوالي الخصية. ومن مزاياها الدقة العالية، وقلة المضاعفات، وسرعة التعافي، ونتائج أفضل على المدى الطويل.
