علاج سلس البول
العلاج الدوائي لسلس البول
يُعد العلاج الدوائي الخيار الأمثل، خاصةً في حالات سلس البول الخفيف إلى المتوسط. تلعب الأدوية دورًا في التحكم في البول من خلال آليات مختلفة. أول خطوة في العلاج هي الأدوية المضادة للمسكارين. هذه الأدوية فعالة في التحكم في البول عن طريق تقليل انقباضات المثانة، وبالتالي تقليل ضغطها.
في الواقع، تقلل هذه الأدوية من انقباض العضلات عن طريق حجب المستقبلات المسكارينية في عضلة المثانة، وبالتالي تقلل من الحاجة الملحة للتبول وسلس البول الإلحاحي. أكثر هذه الأدوية شيوعًا هي سوليفيناسين، وتولتيرودين، وأوكسي بوتينين. هذه الأدوية فعالة أيضًا لدى الرجال الذين يعانون من كثرة التبول، والحاجة الملحة للتبول، وسلس البول الإلحاحي الناتج عن تضخم البروستاتا.
تشمل الآثار الجانبية للأدوية بشكل رئيسي جفاف الفم، وعدم وضوح الرؤية، والإمساك. لتقليل هذه الآثار الجانبية، يجب البدء بتناول الدواء بجرعة منخفضة وزيادتها تدريجيًا. يمكن للمريض استخدام الدواء لمدة تصل إلى ستة أشهر إذا كان فعالًا، ثم تقليل الجرعة تدريجيًا.
الدواء الفعال التالي هو دولوكستين، وهو فعال في علاج سلس البول الإجهادي والمختلط. يزيد هذا الدواء من قوة عنق المثانة ويُستخدم في العلاج الدوائي لسلس البول.
كريم الإستروجين، المُستخدم مهبليًا، يُقلل من التهابات المسالك البولية لدى النساء بعد انقطاع الطمث. كما يُقوي الغشاء المخاطي للجهاز البولي ويُساعد على التحكم في التبول. مع ذلك، قد يُفاقم تناول هذا الدواء عن طريق الفم سلس البول.
ما هي أنواع سلس البول التي تستخدم فيها التحاميل؟
الفرزجة المهبلية هي أداة سيليكونية متوفرة بأشكال متنوعة، منها المكعبة، أو الدائرية، أو الحلقية، يُدخلها الطبيب في مهبل المريضة. بالإضافة إلى تصحيح هبوط المثانة أو الرحم، تُساعد الفرزجة المهبلية أيضًا في السيطرة على سلس البول لدى النساء. يُستخدم هذا الجهاز غالبًا لدى النساء الأكبر سنًا اللاتي لا يتحملن الجراحة، أو اللاتي تُشكل جراحتهن خطورة عليهن بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.
العلاج الجراحي لسلس البول الدائم
تختلف العلاجات الجراحية باختلاف نوع سلس البول، والجنس، وشدته، أو ما إذا كان هبوط الرحم والمثانة مصحوبًا بسلس البول.
حقن مواد تكبير المثانة عبر منظار المثانة
في هذه الطريقة، المُستخدمة لعلاج سلس البول الإجهادي، تُحقن مواد تكبير المثانة، مثل الكولاجين، أو الدهون، أو حتى الخلايا الجذعية، في عنق المثانة عبر منظار المثانة. هذه الطريقة ليست طويلة الأمد، وتُستخدم غالبًا كطريقة منخفضة المخاطر في الحالات التي تكون فيها المريضة مسنة، أو تكون مخاطر الجراحة عالية بسبب أمراض كامنة. جراحة البطن
تُعدّ عملية بيرش أكثر طرق جراحة البطن شيوعًا لعلاج سلس البول الإجهادي، والتي استُخدمت لسنوات عديدة كطريقة جراحية رئيسية لعلاج سلس البول. يمكن إجراء هذه الجراحة للنساء المصابات بسلس البول الإجهادي دون وجود تدلي شديد في المثانة، سواءً بالمنظار أو الجراحة المفتوحة. في هذه الجراحة، يُثبّت الجزءان الجانبي والأمامي من المهبل برباط كوبر بغرز غير قابلة للامتصاص.
جراحة المهبل باستخدام لفافة المريضة
في هذه الطريقة، يُزال شريط بعرض سنتيمتر واحد إلى سنتيمترين وبطول مناسب من لفافة المريضة (عادةً لفافة المستقيمة). يُوضع الكيس في المكان المطلوب من خلال شق أسفل مجرى البول وحول عنق المثانة. ثم يُوجّه جانباه ويُثبّتان فوق عظم العانة بغرزة خاصة. في هذه الجراحة، إذا كانت المريضة تعاني أيضًا من تدلي في المثانة أو الرحم، يُجرى إصلاح التدلي في الوقت نفسه. هذه الجراحة هي الطريقة الجراحية القياسية لسلس البول الإجهادي.
عملية ربط القناة الوسطى باستخدام اللفافة المستقيمة لعلاج سلس البول.
جراحة المهبل (ربط القناة الوسطى بشبكة)
في هذه الطريقة، التي تُجرى عن طريق شق جراحي عبر المهبل أسفل القناة الوسطى، تُوضع شبكة من البولي بروبيلين بعرض سنتيمتر واحد إلى سنتيمترين تحتها. ثم، باستخدام أداة خاصة، يُزال جانباها من فتحات السدادة الثنائية أو فوق عظم العانة. في هذه الطريقة، التي تُجرى لعلاج سلس البول الإجهادي لدى النساء والرجال على حد سواء، تتراوح نسبة نجاح العلاج بين 75% و90%، وتكون مضاعفاتها أقل من عملية بيرش.
في أي حالات سلس البول يتم استخدام العضلة العاصرة الاصطناعية؟
العضلة العاصرة الاصطناعية هي طريقة علاجية استُحدثت بشكل رئيسي لعلاج سلس البول عند الرجال (نوع الإجهاد). يتكون هذا الجهاز من ثلاثة أجزاء: سوار يُوضع حول مجرى البول، وبالون يُوضع في البطن كخزان، ومضخة تُوضع في الخصية.
عندما يمتلئ السوار بالسائل، فإنه يضغط على مجرى البول بإحكام ويمنع تسرب البول. عند التبول، يضغط المريض على المضخة لتفريغ السوار حول مجرى البول، مما يسمح بفتحه وخروج البول. بعد ذلك، يمتلئ السوار تلقائيًا بالسائل وينغلق مجرى البول.
حقن البوتوكس في عضلة المثانة لعلاج سلس البول
يُعد حقن البوتوكس في المثانة طريقةً فعالةً وجديدةً لعلاج سلس البول الإلحاحي. البوتوكس هو نوعٌ من السموم البروتينية المُستخلصة من مُسببات التسمم الغذائي، وهو مُعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. يحقن الجراح هذا الدواء مُباشرةً في عضلة المثانة من خلال تنظير المثانة في غرفة العمليات. يمنع هذا الدواء الانقباضات اللاإرادية في المثانة عن طريق إحداث شلل جزئي فيها. لذلك، يُعدّ فعالاً للغاية في علاج سلس البول الإلحاحي الشديد الذي لم يستجب للعلاجات الدوائية التقليدية.
تُعتبر هذه الطريقة العلاجية فعّالة أيضاً في علاج فرط نشاط المثانة والمثانة العصبية التي شُخِّصت بشكل قاطع بوجود رباط للمثانة. بالطبع، يجب تكرار الحقن على فترات مُحددة.
التعديل العصبي
تُستخدم هذه الطريقة لدى المرضى الذين يُعانون من سلس بول شديد بسبب مثانة عصبية أو فرط نشاط مثانة لا يُمكن السيطرة عليه. في هذه الطريقة، يُستخدم جهاز، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب، مُتصل بمولد كهربائي يعمل بالبطارية. يُوضع هذا الجهاز بالقرب من العصب الشوكي في نهاية العمود الفقري، والذي يُنظم انقباضات المثانة.
يُحسّن هذا الجهاز أعراض إلحاح التبول وسلس البول الإلحاحي من خلال إنتاج نبضات كهربائية تُنظّم فعليًا النبضات العصبية المُرسلة إلى المثانة. يُزرع هذا الجهاز تحت الجلد مؤقتًا في البداية، وبعد بضعة أسابيع، إذا وافق المريض، يُزرع بشكل دائم. هذا الجهاز مُكلف للغاية، ولا يُمكن إجراؤه إلا في مراكز مُتخصصة.
زراعة الأمعاء إلى المثانة
يُستخدم هذا النوع من الجراحة حصريًا في الحالات التي تنخفض فيها سعة المثانة بشكل حاد بسبب انخفاض حجمها أو تليفها الواضح. تشمل أعراض هذا المرض إلحاح التبول وسلس البول الإلحاحي الشديد، والذي لم يستجب لأي علاج آخر.
في هذه الجراحة، يُطعّم جزء من الأمعاء بسقف المثانة لزيادة سعتها. أحيانًا، يُزيل الجراح المثانة بالكامل ويُشكّل الأمعاء لإنشاء مثانة جديدة، ثم يُطعّم الحالبين بها. يُثبّت هذا الكيس البولي الجديد إما بجدار البطن بفتحة صغيرة لتصريف البول، أو يُطعّم بالإحليل. يجب على المريض إفراغ البول المُجمّع في هذه المثانة الجديدة كل 4 ساعات عبر قسطرة.
لمشاهدة الصور والفيديوهات قبل وبعد، قم بزيارة قناة التليجرام.
